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脑卒中患者的静态姿势评估

脑卒中的特殊临床病症处理 (一)肩部问题 脑卒中患者在发病1~3个月,有70%左右发生肩痛及其相关功能障碍,限制了患侧上肢功能活动和功能的改善,常见的有肩手综合症、肩关节半脱位和肩部软组织损伤(如肩袖损伤、滑囊炎、腱鞘炎)

脑卒中的患者典型的偏瘫痉挛知姿势,表现为上肢下沉后缩,肘关节屈曲,前臂旋前,腕关节掌屈,下肢外旋,膝关节伸直,足下垂内翻.

患者站起后,松开交叉的双手,并使双上 肢自然垂于身体两侧,训练者也逐步去除对患者的帮助,使患者完 全依靠自身保持站位.由于此时患者的站位平衡控制能力尚较弱, 训练者应当用双上肢在患者身体周围保护,避免患者失去平衡而摔 伤,但在保护时除非迫不得已,尽量不与患者的身体接触.患者在 开始站立时,由于健侧下肢的支撑力量比瘫痪侧的下肢要强,因此 其重心往往偏向健侧,在站位训练时,要让患者逐步将身体重心向 瘫痪侧转移,以增强瘫痪侧下肢支撑能力的训练,并使身体重心在 瘫痪侧和健侧之间反复交替,逐步延长站立时间.

脑卒中的主要病理变化是在脑动脉硬化的基础上,血管内形成血栓,阻塞了血流,造成脑组织的缺血、缺氧和坏死,出现一系列后遗症症状.对于这种病人来讲,早期治疗、早期干预都可以在某种程序上改善病人预后,减轻和减少致残,6个月内是最佳康复期,恢复情况主要看症状以及复查核磁共振的结果.

一类是以肌力变化为标准的评价法--即徒手肌力试验常用的有]HoHett肌力分级评测法、MRC分级评测法等1_.脑卒中所引起的运动障碍表现为患侧肢体肌群间协调紊乱、

正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期,脑卒中患者正 确的姿势要求确保患者舒适,患侧肢体要靠垫等,给予良好的支撑, 能够避免并发症(褥疮、垂足、肺炎等),提供患侧肢体感觉的刺激, 控制肌肉张力,维持个人活动等.良肢位摆放是利用各种软性靠垫 将患者置于舒适的抗痉挛体位,注意定时改变体位,一般每2小时 体位转换1次.

有以下七大方面的内容:1、运动功能 2、感觉功能 3、言语、吞咽功能 4、认知功能 5、心理功能 6、日常生活能力 7、社会参与能力

脑卒中最常见、也是最受患者关注的症状是运动功能障碍,表现为肢体无力或瘫痪.临床医生在评价患者运动功能时最常用的指标是肌力.肌力是指主动运动时肌肉产生的收缩力.检查肌力的方法主要是让患者做肢体的伸缩动作,检查者施以阻力与其对抗,测试肌力的大小.考虑到不同个体的肌肉力量的强弱差别较大,医生往往健侧和患侧都进行检查,以做左右对比.

脑卒中患者急性期的评估内容包括:(1)病史和体征包括病史采集、一般体格检查与神经系统 体检,可用脑卒中量表评估病情严重程度.(2) 脑病变与血管病变检脑病变检查包括头颅CT、MRI平 扫.血管病变检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒(TCD)、MR 血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影 (DSA)等.(3) 实验室及影像学检查对疑似脑卒中患者应进行常规实验室 检查,以便排除其他病因.

与卧床相比,保持正确的坐姿有利于躯干的伸展,可以促进全 身身体和精神状态改善,预防并发症发生.在身体、病情允许条件下, 应尽早离床,采取坐位.正确的坐姿才能起到治疗和训练的作用. 方法:注意头、颈、躯干保持左右对称,躯干无扭转,患侧肩部不 得偏向后方,患侧上肢用靠垫物品等有效支撑,防止上肢长时间下 坠致肩关节半脱位.尽量避免半坐卧位:半卧位能引起对称性颈紧 张反射,增加患侧上肢屈曲、下肢伸直的异常痉挛模式.

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